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腭裂宝宝与分泌性中耳炎的“不解之缘”

    发布时间:2022-02-07 13:05:59   来源:互联网   作者:欧仕达助听器长沙中心
世界上有这么一群需要我们特别关爱的人群,大家并不陌生,他们的面容很特殊,那就是腭裂(Cleft Palate, CP)患儿,可伴有唇裂,也就是我们俗称的“兔唇”宝宝。腭裂是一种常见的先天畸形,每700个存活的新生儿中就有1个患者。而分泌性中耳炎(Otitis media, OME)几乎存在于所有的腭裂患儿中,这是由于腭帆张肌异常走行导致咽鼓管开放功能受限。腭裂患儿患慢性OME几乎都会引起传导性听力下降。对其整个童年时代都应该监控OME,即使腭裂已经修复,发病率仍然很高。



腭裂宝宝耳朵很脆弱  腭裂宝宝的咽鼓管功能有异常。咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的管道,可以维持鼓膜内外的压力平衡,也可以及时让中耳内分泌物引流到鼻咽部。婴幼儿咽鼓管本身短,且接近水平位,咽部感染易循着咽鼓管进入中耳。腭裂宝宝上腭有缺陷,腭帆张肌走形异常,吞咽时咽鼓管无法充分打开,中耳产生负压,更易引起分泌性中耳炎。且腭裂宝宝吞咽功能差,奶及食物易呛入鼻及咽鼓管,可引起中耳炎、听力减退。慢性OME常常引起波动性的传导性中低频听力下降,甚至是永久性的高频听力下降,影响腭裂宝宝的言语及语言发育。

如何评估和诊断? 中耳积液更容易发生在腭裂、颅面或颅骨畸形或有某种遗传(基因)疾病的患儿。有OME的腭裂患儿须定期进行评估。
那么具体流程如何呢?英国儿童OME手术管理指南(2008)(简称英国指南)建议组织专业耳科学和听力学专家联合多学科唇腭裂小组进行评估和治疗,确诊OME后,积极观察3个月,3月后再评估。若痊愈,则定期再评估。若持续双侧OME伴有听力下降,或对患儿的发育、社会或教育状态产生重大影响,则进行干预。干预措施包括告知家属治疗获益与风险、鼓膜置管、助听器等。在腭裂一期修复时鼓膜置管必须经过仔细的耳和听力学评估。并不推荐在行腭裂修补同时常规进行鼓膜置管术。术后定期随访和再评估听力。
有研究表明对小于14个月(特别是小于9个月)的有腭裂的OME患儿使用声导抗进行诊断并不可靠,特异性较差。大于9个月儿童可以用传统的226 Hz声导抗进行检查,小于9个月的用1000 Hz声导抗更可靠。
腭裂患儿腭成形术后保留完整腭帆张肌的可以减少中耳炎的发生、改善中耳炎结局,特别是4岁以上患儿。

如何干预?
手术治疗
我国2012年儿童中耳炎诊断和治疗指南提出伴有腭裂的OME患儿宜尽早手术,若鼓膜通气管脱出或取管后复发,可再次手术。再次置管时,腭裂患儿不建议同时行腺样体切除术。
英国指南提出腭裂患儿如有OME和持续听力下降,鼓膜置管术可以替换助听器成为治疗手段。英国国家卫生保健优化研究所(NICE)指出有腭裂的OME患儿可以选择鼓膜置管或助听器进行治疗,在进行腭裂修复时,尽早置入鼓膜通气管可预防OME远期并发症,让听力尽早恢复,预防腭裂患儿的发育障碍。由于腭成形术后两年咽鼓管功能才能恢复,因此腭裂患儿OME易复发,有20%患儿在2年内需要再次行鼓膜置管术。然而对于腭裂患儿是否需要反复手术仍缺乏研究。

美国儿童OME指南(2016)提出为患有双侧OME的腭裂患儿置入鼓膜通气管是经济有效的。


非手术治疗
NICE指出有腭裂的OME患儿也可以选择助听器进行治疗。
需要注意的是,一些患儿腭裂修补成功且中耳积液排出,也可能依旧存在听力损失,加重言语语言障碍,因此需要持续佩戴、持续评估。

宝妈宝爸们能做什么?

OME发生有一定的规律性,多数经3个月观察期,可自行缓解,但仍有部分难以康复,需跟踪随访。OME具有的迁延性和自愈性的特点增加了该病的隐袭性,加上婴幼儿不会表达,患儿家长未及时发现其听力下降或发现后未予重视,导致部分患儿听力下降未能及时得到早期诊断和干预,久而久之,影响了患儿的言语发育。腭裂宝宝的OME比较常见,且易复发,因此要比其他孩子更重视出生后的听力筛查和听力测试。1~4岁又是幼儿言语发育的关键时期,一定要尽早发现和介入,以免影响腭裂宝宝语言及心智发展。





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